HER2 CLUB 認識乳癌

治療方法

乳癌治療的目的:

  1. 消除腫瘤、避免復發
  2. 預防癌細胞轉移、復發
  3. 緩解癌細胞、腫瘤造成身體不適。如減輕疼痛
  4. 癌症復發或轉移時,抑制癌細胞生長,在良好的生活品質下,做延長生命的治療。醫師會依病人罹癌的程度、部位、是否轉移等,做為局部性或全身性的治療。

依每個人的情況不同,治療方式、手術方式、治療順序也會不同。 並不是每個人都一定會是依手術、化療、放療、藥物治療這樣的順序進行。

• 若是有ER(Estrogen Receptor) 雌性激素受體、或PR(Progesterone Receptor)黃體素受體陽性,就要選擇荷爾蒙療法。

• 若是有HER2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)第二型人類表皮生長因子接受體陽性,就可接受抗HER2標靶藥物治療。

乳癌的分期

乳癌的分期根據如下:

原發病變的大小
Tis癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內
T0乳房不明確腫瘤
T1腫瘤直徑小於等於2公分
T2腫瘤直徑介於2公分與5公分之間
T3腫瘤直徑大於5公分
T4不論腫瘤公分數,已蔓延至皮膚及胸腔
擴散到局部淋巴結的程度=N
N0同側腋部並沒有可觸知的淋巴結
N1同側腋部有可移動的淋巴結
N2同側腋部淋巴結含有腫瘤,且互相固定於其他構造上
N3轉移至同側內乳淋巴腺
是否有轉移=M
M0無遠處器官轉移
M1已有遠處器官轉移

各分期治療方式

乳癌的分期根據如下:

分期腫瘤大小、淋巴結有無轉移治療方式
0期
(原位癌)
Tis·N0·M0• 乳房保留手術+放射線治療
• 改良式根除乳房切除術
I期T1·N0·M0• 乳房保留手術+放射線治療
• 改良式根除乳房切除術
• 輔以腋下淋巴結廓清術或哨兵淋巴結摘除術
II a期• T2·N1·M0
• T3·N0·M0
手術治療為主• 乳房保留手術+放射線治療
• 改良式根除乳房切除術
• 輔以腋下淋巴結廓清術或哨兵淋巴結摘除術

依病理報告結果選擇輔助治療方式• 化學治療
• 放射治療
• 賀爾蒙治療
• 標靶治療

依照醫師臨床判斷,可先施行術前輔助療法,縮小腫瘤再做手術切除。
II b期• T2·N1·M0
• T3·N0·M0
III a期• T1·N2·M0
• T2·N2·M0
• T3·N1·M0
• T3·N2·M0
治療方式大致與II期相同
依照醫師臨床判斷,可先施行術前輔助療法,縮小腫瘤再做手術切除。
III b期• T4·N0·M0
• T4·N1·M0
• T3·N2·M0
III c期任何T·N3·M0
IV期任何T·任何N·M1全身性治療為主(化學治療、賀爾蒙治療、標靶治療)

手術項目

乳癌各分期一般的治療方式:

乳癌的手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清,會因病人的癌症分期與腫瘤位置不同,而有不同的手術項目:

• 乳房切除術

1.根除性乳房切除術:
切除範圍包括整個乳房、胸部肌肉、所有的腋下淋巴結、部份脂肪、乳暈及附近皮膚。
2.改良式根除乳房切除術:
與根除性乳房切除手術大致相同,但保留胸大肌或胸小肌,使病人得以保留較多的胸部肌肉及肩關節的活動能力。
3.單純性全乳房切除手術:
僅切除乳房整體組織,需輔以放射線治療。

• 乳房保留手術(局部切除手術)

適用於乳房腫瘤小於3公分,無多發病灶的第Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者。部份或選擇性切除,需在手術後兩星期時,輔以放射線治療。以外科手術來說,局部切除手術是最理想的方法,可以保有大部份乳房組織及形狀。 目前已經證實,這種方法加上放射線治療,與傳統乳房切除術的治癒率相同。

• 淋巴結切除手術

開刀前,先在腫瘤周圍或乳暈旁打入少量不具毒性的同位素或染料,等同位素或染料移至淋巴腺時,先將此前哨淋巴腺切除,如果淋巴腺有癌細胞轉移,則作腋下淋巴清除。
1.淋巴腺清除: 針對局部侵犯嚴重,多重性腫瘤患者。
2.前哨淋巴切除: 由腋下淋巴結廓清發展而來,以同位素或染料,查看腋下的淋巴是否已經有癌細胞轉移,若有需要才會清除。

放射線治療

放射線治療

乳癌的手術目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清,會因病人的癌症分期與腫瘤位置不同,而有不同的手術項目:

放射線治療也就是電療,是區域性的治療。是使用高能量的X光來殺死癌細胞並阻止它們生長。可以用做治療性或預防性,可與手術合併使用或單獨使用。之前如果採用乳房局部切除手術,都需要搭配放射線治療,才有機會殺死可能殘留的癌細胞,讓治療更完全。

大部份治療乳癌的放射線療法,是透過機器直接照射乳房來進行(稱為體外放射線),但有時也會以在病人體內放置放射線性物質治療(稱為體外放射線),某些患者則合併使用這兩種放射線治療。

放射線治療種類:
共有體外遠隔放射線治療,以及體內近接放射線治療。兩種方式可單獨使用或合併治療。

放射線治療前注意事項:
在接受放射線治療前兩小時、及照射完後兩小時,不要在照射部位塗抹任何東西。

• 手術前使用放射線治療

可以縮小腫瘤

• 手術後使用放射線治療

可以殺死可能殘餘的癌細胞,若腫瘤過大,手術切除的邊緣恐怕有殘餘的癌細胞,放射線治療即可 補手術之不足。目前放射線治療使用時機在手術後居多。

• 手術中使用放射線治療

手術與放射線治療同時使用全身性治療(也稱為輔助性治療-adjuvant therapy),這種治療方式被用在癌細胞擴散不明顯,但卻是癌細胞擴散的高危險群。
目的是殺死未被發現已擴散之癌細胞,包括化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療。

化學治療

化學治療

使用一種或多種藥物,阻止癌細胞生長和繁殖。分為注射及口服兩種。 化學治療採一個一個療程進行,兩個療程之間會有一段恢復期,會依上一段療程恢復的情況、身體的狀況,再決定是否要接續下一個療程。 口服化學治療,有可能在家服用藥物治療。 注射化學治療,則會是在門診、化療室、或住院進行治療。 化學治療的時間點,如下:

• 先期性

若腫瘤較大不宜立即開刀時,可在手術前先以化學治療、荷爾蒙治療等,使腫瘤變小再開刀。

• 輔助性

在手術治療後,會視患者的荷爾蒙接受體、HER2的檢測結果,加入荷爾蒙療法、化療、放療、或標靶療法作為輔助療法。

輔助療法是唯一可以阻止癌症復發的治療方式,可以積極的把殘存癌細胞消滅掉。通常醫師會由過去之臨床經驗、文獻查證及臨床試驗之結果來選擇特定藥物。

• 轉移性

針對已轉移復發的患者,選擇有效、安全之藥物治療。
此類療法通常沒有固定的次數,常有多次治療或是組合式治療,直到病情緩解後才會停止用藥。

荷爾蒙治療

荷爾蒙治療

荷爾蒙治療是抑制癌細胞得到它們生長所需的荷爾蒙。包括使用藥物讓荷爾蒙停止製造,或改變荷爾蒙的作用,有時也會以外科手術移除製造女性荷爾蒙的卵巢。荷爾蒙治療也是一種全身性治療,它可以影響全身的癌細胞。 荷爾蒙治療的時間點,如下:

• 先期性

若腫瘤較大不宜立即開刀時,可在手術前先以化學治療、荷爾蒙治療等,讓腫瘤變小後再開刀。

• 輔助性

在手術治療後,若患者荷爾蒙接受體為陽性,以目前的建議是不論停經前或是停經後的婦女,均應接受為期5年的荷爾蒙抑制劑做治療。

輔助療法是唯一可以阻止荷爾蒙接受體為陽性的患者,癌症復發的治療方式,積極的把殘存的癌細胞消滅掉。醫生通常會由過去的臨床經驗、文獻查證及臨床試驗之結果,來選擇適合患者的特定藥物。

• 轉移性

針對已經轉移復發的病人,若其荷爾蒙接受體為陽性,則女性荷爾蒙抑制劑及各種芳香環化酶抑制劑Aromatase inhibitors(AI),也可以考慮作為緩解性治療的一部份,特別是病患如果有非維生軟組織(例如:皮膚、淋巴結、骨頭等)的轉移。
此類療法通常沒有固定時間,常有多次治療或是組合式治療,直到病情緩解後才停止用藥。

標靶治療

標靶治療

標靶療法是對抗癌症的新武器,它可以在不打擊正常細胞下,精確消滅癌細胞,因此病人不會有掉髮或白血球降低等狀況,有效提高活存率。一般乳癌患者,依照發現的期別、腫瘤大小、是否擴散等而有不同的治療方式,如:手術、化學治療、放射線療法等。但因為HER2陽性乳癌對於上述的治療反應率較差,在標靶療法問世後,由於效果明確,提供了患者對抗乳癌的新武器。

目前衛生署核淮的乳癌標靶療法為Trastuzumab。它是一種擬人化的單株抗體,藉由它與HER2的結合後,啟動人體的免疫系統,達到對抗HER2陽性乳癌的目的,讓癌細胞死亡。 標靶療法可以進行的時間點,如下:

• 早期乳癌

因為HER2陽性乳癌復發率高,早期HER2乳癌治療方式除了手術外,會視病人的接受體狀況加入荷爾蒙療法、化療、放療作為輔助療法。不過,在標靶療法問世後,確認它用於HER2陽性乳癌患者,對預防復發有很明確的效果,因此採用標靶療法作為輔助療法。

• 晚期、轉移性乳癌

晚期患者通常需經歷多次治療,或者是以組合方式進行治療,來延緩疾病的惡化。為求較佳的治療效果,醫師多會以標靶藥物作為基礎,加入一種化療藥物配合治療。但是,腫瘤在控制一段時間後,仍有可能會惡化,但惡化並不一定代表身體對治療產生抗藥性,醫界發現,如果更換化療藥物,維 持標靶療法,仍有機會打擊癌細胞,以這樣的模式嘗試2至3種不同的化療藥物,是醫界爭取乳癌末期病患延長病患存活期的方法。不過,這樣的多重藥物療程,必須根據每一位患者對化療藥物的 反應和耐受性而調整。

乳房重建

乳房重建

乳癌患者在接受治療後,可能因為手術的關係,做了乳房部分、或單邊、或全部的切除,但是,這並不會影響妳身為女性的形象。當妳勇敢面對疾病、堅毅走過這條艱辛的路途,是為了要實現妳未來的人生夢想,所以,失去乳房並不是失去人生的全部。更何況現在還有許多的方式協助妳重建乳房。妳臉上的笑容才是妳自信風采的來源,而不是取決於身材的條件。但考慮日後穿著上的方便與美觀,還是可以藉由幾種方式讓妳不致於產生外型上的落差。

在經濟許可範圍下,可選擇用手術方式重建乳房,在國外約有6成的乳癌患者在手術後立即作重建手術。若妳不想再經歷手術重建,也可用穿戴義乳的方式。

手術方式:
良好的乳房重建手術,可使乳房的大小、外型達到完美的效果,重建方式分為兩種。

• 利用自體組織

乳利用患者本身的組織來重建乳房,大致分為三個來源
1. 背部的背闊肌和背闊肌上的皮膚
2. 腹部的腹直肌和腹直肌上的脂肪、皮膚
3. 臀部的臀大肌和臀大肌上的脂肪、皮膚

• 置入義乳

對於不適合用自己身上組織來重建的人,可以選擇這種方式 1. 組織擴張器 如果肌肉和表皮組織不夠覆蓋充填物,就需要一個組織擴張器,直到肌肉和表皮擴張的空間足夠,充填物就可以取代組織擴張器。 2. 充填整型法 大多數乳房整型的充填物多是液體的袋狀物(如:鹽水)、或果涷矽膠。一般需要3至6個星期的時間復原,之後可以重塑乳頭和乳暈。

• 選擇義乳與義乳內衣

通常專為乳癌根治手術後設計的配戴型義乳,都是選用矽膠組成。可採活動式及固定式兩種。 購買大小合適的矽膠義乳,放入胸罩的內袋中。每日換洗胸罩時,再將義乳拿出,再放進乾淨的內衣裡。

另一種方式,則是因為怕義乳會滑動,而直接把義乳固定縫在胸罩內,但每日要換穿,所以,至少要買兩個。 選擇的要點,就是要讓它與另一側的乳房對稱,穿戴起來需要舒適、自然最重要。 自行製作的義乳: 妳可以選擇一些質地柔軟的材質(如:棉花、絲襪等),為自己車縫一個大小適合的胸墊。內衣專櫃有胸墊可購買,回來後,再加工墊高到合適的大小;之後,選擇可以塞入內襯的胸罩,將製作好的胸墊放入,就可以經濟實惠的完成適用的義乳內衣。